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政府為彌補健保財務虧損，在去年中全民健保法修法後，擬於明年初正式施行，加收補充保費制。衛生署原規劃，針對個人如有超過投保金額4個月以上獎金、兼職薪資所得、執行業務收入、股利所得、利息所得、租金所得等6類收入，單次給付達2,000元以上者，即由扣費單位直接就源扣繳，給付額2%為補充保費，單次給付金額若超過1,000萬元者，最高即以此數計算。

由於扣繳成本不小，引起銀行公會反彈，擔憂定存解單潮。目前方案傾向，扣繳利息之給付下限予以調高。其實，加徵補充保費不是只有扣費成本高的問題而已，主要還是涉及我國從一代邁向二代健保過程中，人民彼此間保費分擔及稅負公平性問題，在此說明。

首先，我國健保制度設計，屬公營單一保險機關制，由中央健保局完全承保及管理，具高度強制性，除法定事由外，包括締約與否、相對人選擇、締約方式與契約內容的自由，完全不存在。故而，我國健保費，雖名為保險費，實際上與商業保險有極大區別，反而具高度的稅捐特性，亦即公共性、強制性、無償性與政策性。國家對國民收健保費，依健保制度提供醫療照護服務，猶如國家對國民徵稅，提供一般不收費之道路橋樑等基礎公共設施，讓人民使用一般。從而，與其說健保費，不如說健保稅，將更貼切，性質上屬徵收時即已特定用途的目的稅。

姑不談上述健保費或稅的定位問題，在我國現行綜所稅制下，個人繳納健保費全數，可作為列舉扣除額，計算所得稅基時予以扣除，故向何人加收補充保費，會同時連動影響國人稅負分配的公平性。

依規劃，未來繳最多補充保費者，將是本薪低、須兼數份差以維生計的受薪階級。其次則是受薪，但有點錢存定存或買股票，卻不幸被套，只能獲利息與股利分配，不僅要繳綜所稅，將來還要繳補充保費。這當中，綜所邊際稅率高者，因健保費全額列舉扣除，高薪者每多繳100元，可收回稅40元，但低薪者多繳同樣保費，只能收回稅5元，若報稅時用標準扣除額，即毫無省稅效應。

最受益者，當屬在股市房市中大賺轉售價差，可充分維持高檔生活品質者，不僅免繳綜所稅，證所稅、土增稅、奢侈稅不一定課到，補充保費也沒份，甚至連一般健保費，還可用無固定僱主之最低保費方式加入。

總結來看，政府此次加收補充保費，專找低本薪或稍具資力之受薪階級開刀，無論用何理由，實在看不出這樣的保費分擔與稅負分配，會符合公平正義？這就是在台灣，所有薪資所得者最大的困境，保費與稅負分配不公，同時也是台灣社會財富分配急遽惡化的重要推手之一。（中華法務會計協會提供、誠品公益基金贊助、成大教授柯格鐘撰稿）